हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम करने की पूरी गाइड

अंतर्वस्तु:

• मेडिकल वीडियो: 5 Amazing Benefits Of Online Insurance. ऑनलाइन बीमा पॉलिसी खरीदने के 5 बड़े फायदे .
  
• स्वास्थ्य बीमा दावों के लिए क्या प्रक्रियाएं हैं?
  
• निजी स्वास्थ्य बीमा दावों के लिए कदम
  
• BPJS स्वास्थ्य बीमा दावों के लिए कदम
  

मेडिकल वीडियो: 5 Amazing Benefits Of Online Insurance. ऑनलाइन बीमा पॉलिसी खरीदने के 5 बड़े फायदे .

स्वास्थ्य बीमा ग्राहक के रूप में, आपको बीमा कंपनी द्वारा प्रदान किए गए लाभों को प्राप्त करने का दावा करने का अधिकार है। हालांकि, वास्तव में दावा प्रस्तुत करने से पहले, बाद में आपके स्वास्थ्य बीमा दावे की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए कदम को गहराई से समझने के लिए कभी दर्द नहीं होता है। तो कैसे?

स्वास्थ्य बीमा दावों के लिए क्या प्रक्रियाएं हैं?

वर्तमान में उपलब्ध स्वास्थ्य बीमा दो प्रकारों में विभाजित है। पारंपरिक (निजी) स्वास्थ्य बीमा, और सरकारी स्वास्थ्य बीमा (BPJS द्वारा प्रबंधित JKN-KIS) हैं। दोनों के अलग-अलग दावे हैं।

ठीक है, ताकि आपका स्वास्थ्य बीमा दावा सुचारू रूप से चले, निम्नलिखित प्रक्रियाओं का पालन करें:

निजी स्वास्थ्य बीमा दावों के लिए कदम

1. दावा प्रक्रिया को समझें

दो तरीके हैं जिनका उपयोग बीमा दावों को करने के लिए किया जा सकता है, अर्थात् बिना नकदी के सिस्टम (नगदी रहित) और प्रतिस्थापन प्रणाली (प्रतिपूर्ति)। दावा प्रक्रिया को समझना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि तब जब आप दावा करना चाहते हैं तो आपको सुविधा होगी।

खासकर यदि आप जो बीमा उपयोग करते हैं वह सिस्टम लागू करता हैप्रतिपूर्ति, जहां सभी उपचार पूरा होने के बाद एक नया दावा प्रस्तुत किया जा सकता है। जबकि व्यवस्था के लिएनगदीरहितआपको कोई दावा करने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि बीमा कंपनी द्वारा सभी रखरखाव लागत का भुगतान किया गया है।

2. जितनी जल्दी हो सके एक दावा जमा करें

प्रत्येक स्वास्थ्य बीमा कंपनी के पास दावे दाखिल करने की अधिकतम समय सीमा होती है। यदि आप निर्दिष्ट तिथि के बाद दावा करते हैं, तो बीमा कंपनी दावे को खारिज करने में संकोच नहीं करती है।

संक्षेप में, आप जितनी तेज़ी से दावा प्रस्तुत करते हैं, उतनी तेज़ी से दावा प्रक्रिया पूरी होगी और प्रतिस्थापन शुल्क।

3. बीमा क्लेम फॉर्म भरें

बीमा क्लेम जमा करना क्लेम फॉर्म भरने के बिना अधूरा है। इस फ़ॉर्म को पूरा करने में आमतौर पर सभी पॉलिसी धारक डेटा शामिल होते हैं। पूरा नाम, आईडी कार्ड नंबर, बीमा सदस्य संख्या, अस्पताल डेटा, स्वास्थ्य देखभाल डेटा, और इसके बाद से शुरू।

4. सभी आवश्यक दस्तावेजों को संलग्न करें

फ़ॉर्म को पूरा करने के बाद, अपने उपचार से संबंधित सभी दस्तावेजों को संलग्न करना न भूलें। चाहे वह आउट पेशेंट हो या अस्पताल में भर्ती।

कुछ स्वास्थ्य बीमा कंपनियां आमतौर पर आपको उपचार प्रक्रिया शुरू करने से पहले बीमा से संपर्क करने की सलाह देती हैं। लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि आप जो उपचार करने जा रहे हैं वह बीमा द्वारा कवर किया जा सकता है।

उसके बाद, बीमा दावा प्रक्रिया को सरल बनाने के लिए, सुनिश्चित करें कि आप अपनी पहचान, मेडिकल बिल रसीद, मूल मेडिकल रिकॉर्ड या फोटोकॉपी, एक डॉक्टर से परिचय पत्र, और अन्य सहायक दस्तावेज जो आपके उपचार से संबंधित हैं, को पूरा करें।

आपके द्वारा सबमिट किए गए दस्तावेज़ में त्रुटियों को न दें। यह त्रुटि बीमा द्वारा स्थगित दावा या अस्वीकृत भी कर सकती है।

5. बीमा क्लेम फाइल की कॉपी सेव करें

यदि सब कुछ किया जाता है, तो अपने स्वास्थ्य बीमा दावे से संबंधित फाइलों की सभी प्रतियों को रखना न भूलें। इस तरह, आप बीमा पक्ष पर दावा डेटा के नुकसान की संभावना को बनाए रख सकते हैं।

BPJS स्वास्थ्य बीमा दावों के लिए कदम

1. स्वास्थ्य बीपीजेएस के दावे निजी स्वास्थ्य बीमा से अलग हैं

बीपीजेएस हेल्थ के साथ चिकित्सा खर्च के लिए दावा बीपीजेएस केषाटन के सहयोग से स्वास्थ्य सुविधाओं (स्वास्थ्य सुविधाओं) या अस्पतालों द्वारा स्वचालित रूप से किया जाएगा।

तो, आपको केवल सदस्यता कार्ड दिखाना होगा जो आपके पास उपचार के लिए है, बाद में प्रतिपूर्ति के लिए पूछने के लिए बिना। बीपीजेएस हेल्थ द्वारा वहन किए गए चिकित्सा व्यय को सीधे स्वास्थ्य सुविधा या अस्पताल में भेजा जाएगा।

2. सभी आवश्यक दस्तावेजों को पूरा करें

जिस तरह से स्वास्थ्य बीमा के दावे आम तौर पर होते हैं, उसी तरह आपको भी इस दावे की प्रक्रिया का समर्थन करने वाले दस्तावेज जमा करने के लिए कहा जाएगा। उदाहरण के लिए, आईडी कार्ड की फोटोकॉपी, परिवार के कार्ड की फोटोकॉपी, पहली स्वास्थ्य सुविधा से रेफरल पत्र यदि अस्पताल में इलाज किया जाता है, तो आपका स्वास्थ्य बीपीजेएस सदस्यता कार्ड, और अन्य।

3. स्वास्थ्य बीपीजेएस दावों को सीधे उपचार के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है

इसके अलावा, लंबे समय की आवश्यकता के बिना आप तुरंत उपचार के लिए बीपीजेएस हेल्थ द्वारा प्रदान किए गए लाभों का उपयोग कर सकते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है, कि बीपीजेएस हेल्थ एक थर्ड रेफरल सिस्टम लागू करता है। तो भूखंड, आपको उपचार के प्रारंभिक द्वार के रूप में स्वास्थ्य केंद्र या क्लिनिक जैसे पहले स्वास्थ्य सुविधा से गुजरना होगा।

यदि इसे अभी भी पहली सुविधा में संभाला जा सकता है, तो आपको उन्नत स्तर की स्वास्थ्य सुविधा (FKRLL) के लिए निर्दिष्ट होने की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, यदि आवश्यक हो, तो स्वास्थ्य सुविधा 1 निकटतम अस्पताल में एक रेफरल प्रदान करेगी जिसने बीपीजेएस केशेतन के साथ सहयोग किया है।

4. हमेशा सुनिश्चित करें कि रेफरल पत्र अभी भी मान्य है

चिकित्सा स्थितियां जो पहले स्वास्थ्य सुविधा में उपचार की अनुमति नहीं देती हैं, उन्हें एक संदर्भ पत्र के साथ अस्पताल में स्थानांतरित किया जाएगा। फिर भी, इस संदर्भ पत्र की वैधता अवधि है, पत्र जारी होने की शुरुआत से तीन महीने तक।

यदि तीन महीने के बाद भी स्थिति में सुधार नहीं हुआ है, तो आप शुरुआत से ही प्रक्रिया को दोहराकर पत्र की वैधता अवधि बढ़ा सकते हैं।